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(民視鄉間小路)你失眠了嗎? "睡睡平安"- 來賓 李信謙醫師 part.1 主持人: 江偉君


失眠原因有哪些? 一個長期失眠的人,會有什麼後果? 6,7成的人都有心理疾病 2,3成身體有問題. 身體造成的失眠有哪些? 6成的人會有經歷失眠,2成長期失眠.(一半的時間睡不著) 壓力都較大. 7~8成精神問題相關.
參考資料:
胡先生,五十多歲,平日較易為芝麻小事操心,是個容易緊張、焦慮的
人,平常睡眠品質並不是很好。這幾年來,經濟不景氣,生意不好做,
使他憂心如焚。白天工作時,深怕事情辦不好,總是放心不下,肌肉緊
繃,搞得精疲力盡;晚上回家了,卻仍不斷地打電話聯絡事情;夜裡,
終於可以好好休息了,他卻不斷地思考,腦子不斷地想起今天的事,又
盤算著明天的事,輾轉反側,時睡時醒,多夢。為了獲得充足的睡眠,
於是開始服用安眠藥,起初一顆就很有效,二年下來,現在服用三顆,
也只是淺眠而已。胡先生是慢性失眠典型的例子。 

【失眠的原因】

其實,失眠的原因很多,大致可以歸納如下:
違反生理時鐘引起失眠:
如大小夜班輪值的工作;或出國旅遊穿梭不同緯度;有時極度興奮,喜
極而泣也會睡不著,但通常是短暫的。

突然受到重大事件的衝擊:
如親人死亡,夫妻離異,倒會,失業,公司倒閉,股票起落,及此次大
地震,造成情緒不穩定、失落、驚慌,久久不能平靜,以致夜夜難眠,
但通常一、兩個月就會恢復,是短期的失眠,但少數也會演變成慢性失
眠。

原發性失眠:
此類病人並無特殊內科疾病或精神疾病,通常是先天操心型的人,容易
緊張、焦慮,平時有時候睡眠品質也不好,遇到重大壓力、精神負荷增
大時,就更睡不著了,久而久之,就成了慢性失眠,即使壓力消失了,
香醇的睡眠也不再復得,胡先生屬於這種類型,但有些原發性失眠者,
可能找不到任何原因。

精神疾病:
如憂鬱症病人常伴有失眠,特點是清晨兩、三點醒來,再也難入睡,躁
症病人晚上根本不想睡覺,精力無窮,半夜打電話找朋友聊天,活力無
限,不斷地往外跑,有時幻聽,與神鬼溝通,無法安靜入睡。其他廣泛
性焦慮症、恐慌症、精神分裂症病人,都可能時常睡不著。

內科疾病:
關節炎及各種酸痛症,可能會痛得病人晚上睡不著;心臟衰竭的病人,
當平躺睡覺時會喘得更厲害,所以必須坐著睡覺,影響睡眠品質;其他
甲狀腺疾病、肺病、尿毒症,都可能失眠。

婦女停經:
婦女於停經時產生潮紅、盜汗、失眠等症候群,有些經前症候群會嚴重
的焦慮、不安、疼痛、甚至失眠。

藥物:
藥物如類固醇(美國仙丹),有些人服少量會失眠,大量則精神異常。
氣喘藥如支氣管擴張劑使心跳加快,興奮神經而睡不著。另外毒品如大
麻、海洛英、安非他命,會影響腦胺、興奮中樞神經,產生失眠、幻覺


刺激性飲料:
茶、咖啡等刺激性飲料會擾亂正常睡眠,至於酒精,開始喝酒時,可促
進睡眠,但長期喝酒,就像吃安眠藥一樣會上癮,久了會影響正常睡眠
,而且酒精會快速代謝,使其安眠作用於下半夜消失,又有頭痛、流汗
、心悸等不良副作用,使病人更痛苦。

醫源性:
醫生給病人安眠藥或病人自己服用安眠藥,日久成習,最後安眠藥也失
效了,只好夜夜失眠。

睡眠清醒週期障礙:
人類在白天工作一天後,夜晚來臨時,漸漸進入夢鄉,經過六~九小時
的睡眠後,天亮時又甦醒過來,這樣日復一日,就是人類的睡眠清醒
週期,固以一日為一週期,又稱「日節律」,但有些人日節律延後,以
致到了清晨三、四點才睡覺,一直到中午才醒來,這類病人若自訂作息
則沒有失眠問題,但與社會大眾的作息無法配合,仍須矯正。

以上是失眠的種種原因,我們應仔細分析,找對醫師,吃對藥,才能解
決失眠的問題,否則一味地使用安眠藥,恐會加重病情。

【失眠的治療】

台灣六十歲以上的老人,十分之三有睡眠障礙;由於生活步調加快,工
作壓力增加,年輕人為失眠求診者也愈來愈多。保守估計,台灣失眠人
口應在百萬以上,失眠使人不快樂,注意力不集中,嚴重影響日常生活
及工作,所以,治療失眠是現代文明社會裡一個重要課題。

藥物治療:
安眠藥為什麼會失效?自1960年苯二胺類安眠藥使用以來,因安全性高
,很快取代了巴比妥類藥物,它主要與腦神經元特有細胞接受體結合,
因而壓抑腦部的各種活動,產生了鎮靜、安眠、肌肉鬆弛、抗痙等作用
,起初效果很好,但大腦很聰明,它會記憶曾經進來過的安眠藥,當經
年累月使用安眠藥,最後神經元接受體全被佔滿了,安眠藥就漸漸失效
了,所以長期使用有以下缺點:
a.
耐藥性及成癮性,大約兩個星期後產生,因此要不斷地增加劑量,最
後服用大量安眠藥也無效。
b.
無法熟睡,病人常抱怨有睡不飽的感覺。
c.
健忘、情緒低落,基本上安眠藥是抑制腦部活動而導入睡眠,所以同
時也抑制了腦部其他的活動,因此會產生健忘、注意力不集中、無力、
情緒低落的現象。

抗憂鬱劑,有些傳統的抗憂鬱劑及美舒鬱藥物有強烈的助眠作用,可應
用於失眠病人,尤其失眠病人常伴有焦慮、憂鬱情形,使用後可一併緩
解,真是一箭雙鵰,而且沒有耐藥性及成癮的問題,此點是筆者極力推
薦使用的,但使用上應相當小心,避免副作用產生。

其他藥物如抗組織胺或寧神劑亦有助眠效果,可用在輕度失眠病人,或
與其他助眠藥物併用。

日常生活上應遵守下列幾點,有助於睡眠的改善:

a.
生活作息要規律,養成每天同一時間上床睡覺。
b.
每天有規律的運動,每週至少四次,每次三十分以上。
c.
避免在吵鬧環境中睡覺,對一個睡眠障礙的人,禁不起噪音的考驗,
噪音會奪深眠的機會。
d.
太冷、太熱的環境會影響入睡。
e.
睡前勿喝酒、咖啡、茶、大餐等。
f.
睡前避免觀賞緊張刺激的電視、電影、報紙,如兇殺案、綁架案等,
造成心理不安而影響入睡。
g.
輾轉難眠幾刻後仍不能入睡,乾脆起床做些輕鬆活動,繼續躺在床上
只會使你更加緊張、更難入睡。

【結語】

禪宗有則闡釋快樂無憂的公案,有段法師請益慧海師父的對話。法師問
慧海師父:「和尚修道還用功否?」慧海曰:「用功」。再問:「如何
用功?」師曰:「餓來吃飯,睏則眠」。又問:「一切人總如師用功否
?」師曰:「不同」,末問:「何故不同?」師曰:「他吃飯時不肯吃
飯,百種思索;睡時不肯睡,千般計較,所以不同也。」

的確,在這繁華的都市,入夜之後,有許多人應該睡覺卻睡不著,他們
輾轉反側,久久不能入眠,腦中不斷地浮現過去、現在、未來的事,有
悲傷、有氣憤、憂慮、害怕……愈是不想它,卻愈纏繞著他們不放。失
眠是相當惱人的,沒有失眠的人,不瞭解失眠的痛苦,在漫漫長夜裡,
失眠的人多麼企求一個香醇、高枕無憂、心情寧靜的夜晚。失眠絕不是
單純的心理因素,它涉及腦內多種荷爾蒙的變化,複雜而多元化。病人
生理、心理的調適都很重要,而藥物的使用,應請教醫師,不應諱疾忌
醫,否則將使病情更嚴重。

台中市徐長庚診所院長 徐長庚醫師

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